| お名前 ※ 必須 | 姓 名 |
| お名前（カナ） ※ 必須 | セイ メイ |
所属企業・団体の名称
※複数ある場合は、代表的なものを１つ選びご入力ください。 ※ 必須 | |
| 所属部署（該当する部署・類似する部署を選択してください） ※ 必須 | |
| 業種(もっともあてはまるものを選択してください) ※ 必須 | |
| メールアドレス ※ 必須 |
(確認) |
| 電話番号 ※ 必須 | -- |
| 当日の参加形態 ※ 必須 | |
| SIP/BRIDGEの課題・テーマとの関係性 ※ 必須 | |
| ご関心のあるテーマ（いくつでも） | |
| ご関心のあるSIP第3期の課題をお選びください（いくつでも） | |
| 本シンポジウムを知ったきっかけを教えてください。（いくつでも） | |
SIPとBRIDGEそれぞれについてシンポジウムを知る以前からご存じでしたか。
あてはまるものをお選びください | |
| SIPとBRIDGEのテーマについて、現状どの程度知っていますか。 | |
| SIP/BRIDGEの目指す社会像について、現状どの程度知っていますか | |
| SIPについて以下の中であなたがご存じのことをお選びください（いくつでも） | |
| 当日聞いてみたい質問、シンポジウムに関するお問い合わせ等があればご記入ください | |
本シンポジウムにご応募いただく際にご提出いただく個人情報は、以下の方針を基に取り扱われます。
- 本事業運営委託先における個人情報の取り扱い
本事業運営委託先の事業者では、応募時にご記入いただいた個人情報につきまして下記の方針（以下、「本方針」とします）に従い、応募者情報の保護、管理、運用、利用を徹底してまいります。
- 事業者の氏名または名称
野村総合研究所SIP/BRIDGE広報支援事務局
（以下、「主催者」とします）
- 個人情報保護管理者（又はその代理人）の氏名または職名、所属および連絡先
野村総合研究所 品質監理本部長
- 利用目的
主催者は本シンポジウムに関する参加管理・連絡や応募内容についての問い合わせ等を含む、本シンポジウムの企画、運営のため、応募者情報を利用させていただきます。
収集した個人情報は、利用目的以外には、利用いたしません。
- 個人情報の第三者提供
主催者は、以下の利用に関して、応募者情報を第三者に提供いたします。
- 第三者に提供する目的
本事業の委託元である内閣府に対し、個人情報を含む情報を成果報告のため提供をいたします。
- 提供する個人情報の項目
応募フォーム内で_提出いただいた応募者情報
- 提供の手段又は方法
セキュアファイル転送/共有サービスを利用した共有
- 当該情報の提供を受ける者又は提供を受ける者の組織の種類，及び属性
委託元である内閣府
- 個人情報の取扱いに関する契約がある場合はその旨
内閣府・主催者間は本事業委託に関して契約を締結しています
なお、上記のほか応募者本人の同意を得た場合、法令で定める例外に該当する場合以外は、海外・国内を問わず応募者情報の第三者への提供を行いません。
- 個人情報の委託
守秘義務契約を結んだ業務委託先等へ利用目的の範囲内で個人情報を提供することがございます。
- お問い合わせ先（個人情報の開示、訂正、削除、利用停止等）
個人情報の取り扱いに関するお問い合わせについては、下記までお願いいたします。
野村総合研究所 SIP/BRIDGEお問い合わせ窓口
info-sip-bridge-symposium@nri.co.jp
- 留意事項
本シンポジウムにご応募いただく際には、ご記入いただく応募者情報の必須項目には、必ず記入をお願いいたします。なお、ご応募いただく際には本方針の内容に同意いただくことが必要です。（同意いただけない場合、本シンポジウムへはご応募いただけません。）
以上
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